CHIRURGIE DE LA MAIN

Canal carpien.  

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CANAL CARPIEN

Qu'est-ce que c'est ?

Le syndrome du canal carpien résulte de la compression du nerf médian lors de son passage à travers le canal carpien, une structure située au niveau du poignet. Ce canal est composé d’une gouttière osseuse, fermée à l’avant par un ligament robuste appelé rétinaculum des fléchisseurs, souvent responsable de la compression. À l’intérieur de ce canal passent les tendons fléchisseurs et le nerf médian, ce qui en fait une zone sensible à certains troubles.


Causes du syndrome du canal carpien


Le syndrome du canal carpien est majoritairement idiopathique, c'est-à-dire qu’il survient sans cause identifiable. Cependant, il peut aussi être lié à des facteurs secondaires, notamment :

  • Certaines maladies rhumatismales,
  • Des troubles métaboliques ou hormonaux comme le diabète ou l’hypothyroïdie,
  • La grossesse, qui peut entraîner une rétention d’eau et une augmentation de la pression dans le canal.


Symptômes typiques


Les symptômes du syndrome du canal carpien incluent :

  • Engourdissements des trois premiers doigts (pouce, index, majeur) et du bord externe du quatrième doigt.
  • Fourmillements et brûlures, souvent plus marqués la nuit ou au réveil.
  • Douleurs dans la main pouvant s’étendre vers l’avant-bras, le coude, voire l’épaule.

Dans les cas avancés, des troubles fonctionnels apparaissent, tels qu’une perte de sensibilité, une diminution de la force dans le pouce et une certaine maladresse lors de gestes précis.


Diagnostic et examens



Le diagnostic du syndrome du canal carpien repose principalement sur un électromyogramme (EMG). Cet examen permet de :

  • Confirmer la compression du nerf médian,
  • Évaluer la gravité de l’atteinte nerveuse,
  • Identifier d’éventuelles atteintes associées, comme une compression du nerf ulnaire.

CANAL CARPIEN

Quel est le traitement ?

Sans prise en charge, le syndrome du canal carpien entraîne une dégradation progressive du nerf médian, aggravant les symptômes. À un stade avancé, cela peut provoquer une perte de sensibilité des doigts et une difficulté à réaliser des gestes précis, comme ramasser une pièce de monnaie ou manipuler de petits objets.


Traitement médical dans les formes débutantes


Dans les formes légères à modérées, le traitement est non chirurgical et repose sur :

  • Infiltrations de corticoïdes : injections intra-canalaires à visée anti-inflammatoire pour réduire la compression du nerf.
  • Port d’une orthèse nocturne : stabilisation du poignet pour limiter les mouvements aggravants pendant la nuit.


Quand envisager une chirurgie du canal carpien ?


  • L’intervention chirurgicale est recommandée lorsque :
    L’    atteinte nerveuse est confirmée par un électromyogramme (EMG).
  • Le traitement médical est inefficace et les symptômes persistent ou s’aggravent.


Déroulement de l’opération


L’opération du canal carpien vise à libérer le nerf médian en sectionnant le rétinaculum des fléchisseurs. Deux techniques sont possibles :

  • Chirurgie à ciel ouvert : incision au niveau de la paume de la main pour accéder directement au canal.
  • Chirurgie sous endoscopie (mini-invasive) : utilisation d’une caméra pour visualiser et sectionner le ligament avec une incision plus discrète.

Anesthésie et hospitalisation

  • L’intervention se déroule généralement sous anesthésie locorégionale.
  • Elle est réalisée en ambulatoire, permettant un retour à domicile le jour même.


Conclusion


Un diagnostic précoce permet d’éviter les complications et de préserver la fonction de la main. En cas de symptômes persistants ou avancés, la chirurgie du canal carpien reste la solution la plus efficace pour retrouver une mobilité optimale.

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    La cicatrisation s’obtient en une quinzaine de jours, quelques pansements sont nécessaires, chaque chirurgien propose son propre planning de soins. Le travail de rééducation est personnel. Il est possible qu’une prescription de quelques séances de kinésithérapie soit nécessaire.

    Le patient peut se laver les mains après une semaine. Le travail ou l’activité sont repris selon le type d’occupation, en général après 3-4 semaines. La conduite automobile est possible après le 10ème jour.

    Les engourdissements disparaissent en général vite, en revanche, les pertes de la sensibilité s’améliorent plus lentement, parfois incomplètement en fonction de la sévérité de l’atteinte nerveuse. Une petite douleur en fer à cheval au niveau de la paume est habituelle et normale, du fait de la section du ligament et de la cicatrisation des tissus et ceci peut persister plusieurs semaines. La force musculaire préopératoire diminue pour revenir au bout de 6 semaines à 3 mois

vidéo

Canal carpien sous endoscopie

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CANAL CARPIEN

Quelles sont les complications ?

Les complications sont rares :

  • L’infection comme dans tout acte chirurgical. A évoquer si douleurs pulsatiles ou signes inflammatoires
  • Les lésions nerveuses sont exceptionnelles
  • L’algoneurodystrophie : La main devient gonflée, douloureuse, rouge, chaude avec des phénomènes de transpiration et raideur. Elle évolue sur plusieurs mois avec des phases plus ou moins douloureuses ou inflammatoires. 
  • La récidive est inhabituelle mais n’est jamais exclue


Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez avant ou après votre intervention. N’hésitez pas à lui en reparler avant de prendre votre décision.

Fiche d'information →
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