CHIRURGIE DU POIGNET

Ligament TFCC.  

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LIGAMENT TFCC

Qu'est-ce que c'est ?

Le ligament triangulaire du carpe (TFCC - Triangular Fibrocartilage Complex) est une structure essentielle du poignet, composée de ligaments et de fibrocartilage. Il agit comme un ménisque situé entre l’ulna et les os du carpe, jouant un rôle clé dans la stabilisation de l’articulation radio-ulnaire distale, l’amortissement des contraintes et l’optimisation des mouvements du poignet, notamment en inclinaison et en extension.


Lesions et Pathologies du TFCC


Une lésion du TFCC peut survenir suite à un traumatisme aigu (chute sur la main, mouvements répétés) ou être liée à une pathologie dégénérative ou inflammatoire. Parmi ces dernières, on retrouve des maladies comme la chondrocalcinose, caractérisée par des dépôts de microcristaux dans l’articulation.

Les lésions du TFCC sont classées selon la classification de Palmer et d'Atzeï, permettant au chirurgien orthopédiqued’adapter le traitement en fonction de la zone affectée.


Symptômes d'une Lésion du TFCC


Les signes cliniques d’une atteinte du TFCC incluent :

  • Douleur ulnaire du poignet, aggravée par les mouvements de prono-supination (rotation de l'avant-bras).
  • Sensation d’instabilité de l’articulation radio-ulnaire distale.
  • Association possible avec une pathologie du tendon extenseur ulnaire du carpe.


Diagnostic et Imagerie Médicale



Le diagnostic d’une lésion du TFCC repose sur un examen clinique approfondi et des examens d’imagerie :

  • Radiographie du poignet : permet d’évaluer les structures osseuses et de détecter un éventuel conflit ulno-carpien(ulna long post-traumatique ou d’origine congénitale).
  • Arthro-scanner : examen de choix pour confirmer une lésion du TFCC, préférée à l’IRM pour une meilleure précision diagnostique.


Classification de Atzeï

LIGAMENT TFCC

Quel est le traitement ?

Traitement Médical : Première Ligne de Prise en Charge


La prise en charge initiale d’une lésion isolée du ligament triangulaire du carpe (TFCC) repose sur un traitement médical conservateur, dont le principal levier est l’infiltration. Cette approche vise à réduire l’inflammation et à favoriser la cicatrisation ligamentaire.


Traitement Chirurgical : Indications et Techniques


Si la lésion du TFCC résiste au traitement médical, une intervention chirurgicale peut être envisagée en fonction du type de lésion.


1. Réparation Arthroscopique d’une Lésion Périphérique du TFCC

En cas de lésion périphérique, la prise en charge repose sur une réparation arthroscopique. Cette technique mini-invasive consiste à :

  • Introduire une caméra millimétrique dans l’articulation du poignet.
  • Réaliser un nettoyage des tissus inflammatoires.
  • Effectuer une suture du ligament triangulaire du carpe, soit par points simples, soit à l’aide d’ancres fixées sur l’ulna, ou via un tunnel osseux dans l’ulna.


2. Prise en Charge d’une Lésion Centrale du TFCC liée à un Conflit Ulno-Carpien

Dans le cas d’une lésion centrale du TFCC, souvent secondaire à un conflit ulno-carpien, la stratégie thérapeutique diffère complètement. Avant toute réparation ligamentaire, il est essentiel de traiter l’ulna long et d’en identifier les causes potentielles.

Cette pathologie étant indépendante des lésions isolées du TFCC, la prise en charge doit être personnalisée en fonction :

  • De l’âge du patient.
  • De l’importance des lésions associées.

ligament tfcc

Quelles sont les complications ?

Les complications sont rares :


  • L’infection comme dans tout acte chirurgical. A évoquer si douleurs pulsatiles ou signes inflammatoires
  • Les lésions nerveuses sont exceptionnelles
  • L’algoneurodystrophie : La main devient gonflée, douloureuse, rouge, chaude avec des phénomènes de transpiration et raideur. Elle évolue sur plusieurs mois avec des phases plus ou moins douloureuses ou inflammatoires. 
  • La récidive est inhabituelle mais n’est jamais exclue


Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez avant ou après votre intervention. N’hésitez pas à lui en reparler avant de prendre votre décision.

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