Chirurgie de la Main, de l'Epaule et du Membre Supérieur - Paris, La Garenne-Colombes, Hauts-de-Seine
ENTORSE DU POUCE
Qu'est-ce que c'est ?
L’entorse du pouce est une blessure fréquente, souvent liée à un traumatisme, qui touche l’articulation métacarpophalangienne. Elle correspond à une rupture partielle ou complète du ligament collatéral ulnaire, généralement provoquée par une chute sur le pouce lors d’activités sportives (ski, sports de ballon) ou d’accidents domestiques.
Causes et mécanisme de l'entorse du pouce
L’entorse du pouce résulte principalement d’un traumatisme en abduction forcée, notamment lorsque le patient tient un bâton de ski avec sa dragonne. Cette lésion est fréquente chez les skieurs, d’où son surnom de "pouce du skieur".
Symptômes et signes cliniques
Après un choc, plusieurs symptômes peuvent alerter :
- Douleur intense et gonflement au niveau du pouce.
- Difficulté à bouger le pouce ou à saisir des objets.
- Sensibilité accrue à la pression sur l’articulation.
Si ces signes apparaissent après un traumatisme, il est essentiel de consulter un spécialiste en traumatologie ou en orthopédie.
Diagnostic de l'entorse du pouce
Le diagnostic repose sur :
- Un examen clinique avec un testing ligamentaire pour détecter une éventuelle laxité pathologique.
- Une radiographie pour identifier une fracture associée.
- Une échographie éventuelle afin de rechercher un effet Stener, qui indique une rupture complète du ligament avec rétraction au-dessus de l’aponévrose de l’adducteur. En présence de cet effet Stener, la cicatrisation spontanée est impossible.
Quand parle-t-on d'une entorse grave du pouce ?
L’entorse du pouce est considérée comme grave dans les cas suivants :
- Présence d’une laxité pathologique (instabilité articulaire).
- Identification d’un effet Stener empêchant la cicatrisation naturelle.
- Détection d’une fracture déplacée.
ENTORSE DU POUCE
Quel est le traitement ?
Traitement conservateur pour une entorse bénigne à modérée
En cas d’entorse bénigne ou modérée du pouce, le traitement est conservateur avec :
- Immobilisation par orthèse pendant 3 à 6 semaines pour stabiliser l’articulation.
- Rééducation post-immobilisation afin de retrouver la mobilité et la force du pouce.
Chirurgie pour une entorse grave du pouce
Lorsqu’une entorse grave est diagnostiquée (présence d’un effet Stener, laxité importante ou fracture déplacée), une intervention chirurgicale est nécessaire pour réinsérer le ligament collatéral ulnaire.
Déroulement de l’opération :
- Il s’agit d’une urgence relative, l’intervention pouvant être réalisée dans un délai de 15 jours après le traumatisme sans impact négatif sur la récupération.
- La chirurgie est effectuée en ambulatoire, sous anesthésie loco-régionale.
- Le ligament est fixé grâce à une ou plusieurs ancres intra-osseuses, assurant une réparation stable.
Post-opératoire et reprise des activités
- Immobilisation du pouce pendant 4 semaines.
- Mobilisation passive immédiate grâce aux nouvelles techniques de fixation.
- Reprise des activités sportives interdite pendant 3 à 4 mois pour éviter tout risque de récidive.
Un suivi régulier avec un spécialiste en traumatologie du sport ou en chirurgie de la main est recommandé pour assurer une guérison optimale.
ENTORSE DU POUCE
Quelles sont les complications ?
Les complications existent mais sont rares :
- Une raideur du pouce
- Une perte de sensibilité sur le dessus du pouce
- L’infection comme dans tout acte chirurgical. A évoquer si douleurs pulsatiles ou signes inflammatoires
- L’algoneurodystrophie : La main devient gonflée, douloureuse, rouge, chaude avec des phénomènes de transpiration et raideur. Elle évolue sur plusieurs mois avec des phases plus ou moins douloureuses ou inflammatoires.
- Des troubles de cicatrisation.
- Une rupture secondaire ou une détente ligamentaire à distance de l'intervention, exceptionnelle
Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez avant et après votre intervention. N’hésitez pas à lui en reparler avant de prendre votre décision.
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