CHIRURGIE DU POIGNET

Conflit Ulno-Carpien.  

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CONFLIT ULNO-CARPIEN

Qu'est-ce que c'est ?

Le conflit ulno-carpien est une pathologie du poignet liée à une variance ulnaire positive, c'est-à-dire lorsque l’ulna (cubitus) est plus long que le radius. Cette disproportion peut être congénitale ou acquise et entraîne un contact excessif entre l’ulna et les os du carpe, pouvant provoquer des douleurs et une usure articulaire.


Causes et évolution du conflit ulno-carpien



Plusieurs facteurs peuvent expliquer un ulna trop long :

  • Causes congénitales : malformations comme la maladie de Madelung.
  • Causes acquises : évolution naturelle du poignet avec l’âge, fractures mal consolidées ou surcharge mécanique répétée.
  • Tendance physiologique : avec le temps et les efforts répétés, l’ulna peut "descendre", augmentant ainsi l’index radio-ulnaire distal.


Index radio-ulnaire : un élément clé du diagnostic


L’index radio-ulnaire inférieur est un paramètre mesuré sur une radiographie de face pour évaluer la variance ulnaire :

  • Neutre : entre -2 mm et +2 mm.
  • Positif : lorsque l’ulna est plus long que le radius.
  • Négatif : lorsque l’ulna est plus court.

Un ulna long peut être diagnostiqué même si l’index radio-ulnaire distal est normal, en raison de la forme de l’extrémité inférieure de l’ulna.


Variantes anatomiques de l’extrémité distale de l’ulna


La morphologie de l’ulna peut influencer le risque de conflit ulno-carpien :

  • Convexité proéminente : favorisant le contact avec le carpe, même si l’index radio-ulnaire est normal.
  • Styloïde ulnaire allongée : pouvant exercer une pression excessive sur le triquetrum, entraînant un conflit articulaire.
  • Absence de styloïde ulnaire : une variation anatomique rare mais possible.

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    Ces éléments vont ajouter leur pathologie propre semblable à celle du long ulna. Normalement, 80% des forces transmises du radius au carpe passent par le compartiment radio-carpien. Plus le cubitus est long, plus les forces passent par le compartiment ulno-carpien, entrainant une hyperpression interne du carpe.

    Les lésions post-traurnatiques sont variables: déchirure du ligament triangulaire, fracture de la styloïde ulnaire proximale ou distale, enfoncement de la styloïde, fracture de l’ulna, luxation ou sub-luxation de l’ulna qui modifient la pression sur le carpe. La séquelle la plus fréquente des fractures du radius est l’ulna long avec sa pathologie secondaire : les douleurs les plus fréquentes après fracture du radius sont dans le compartiment interne de cette articulation.


    Il peut y avoir une association de lésions dégénératives préexistantes et des lésions traumatiques.

    Les mouvements répétés de pronosupination peuvent entraîner:

    • une dégénérescence de la partie centrale avasculaire du ligament triangulaire avec une perforation plus ou moins étendue.
    • une usure cartilagineuse d’abord limitée au lunatum puis au triquetrurn avec une disjonction complète des éléments de l’interligne ulnocarpienne.

Schéma montrant les différents index radio-ulnaires inférieurs en fonction de la position de l'ulna par rapport au radius

CONFLIT ULNO-CARPIEN

Quel est le traitement ?

Traitement médical : prise en charge conservatrice

Dans les formes peu symptomatiques, un traitement conservateur peut être envisagé, comprenant :

  • Port d’une attelle de repos, limitant les mouvements douloureux.
  • Infiltrations de corticoïdes, permettant de réduire l’inflammation et la douleur.

Si ces traitements ne suffisent pas et que les douleurs persistent, une prise en charge chirurgicale est nécessaire pour raccourcir l’ulna et restaurer un espace suffisant entre l’ulna et le carpe.

Options chirurgicales : raccourcissement de l’ulna

Le choix de l’intervention dépend de plusieurs facteurs, notamment la longueur de l’ulna, l’atteinte du TFCC (Triangle Fibro-Cartilagineux) et la présence éventuelle d’une arthrose radio-ulnaire distale.

1. Intervention de Wafer sous Arthroscopie

Cette technique mini-invasive se réalise sous arthroscopie à l’aide d’une fraise permettant de raboter l’ulna sur quelques millimètres.

  • Indications : l’index radio-ulnaire ne doit pas dépasser 4-5 mm et la lésion du TFCC doit être centrale.
  • Avantages : pas de pose de matériel chirurgical, récupération plus rapide.
  • Limite : ne permet pas un raccourcissement important de l’ulna.

2. Ostéotomie Accourcissante de l’Ulna

Si un raccourcissement plus important est nécessaire, on réalise une ostéotomie diaphysaire pour réduire la longueur de l’ulna jusqu’à 10 mm.

  • Fixation : une plaque d’ostéosynthèse est posée pour permettre la consolidation osseuse.
  • Avantage : permet un ajustement plus précis et efficace.
  • Inconvénient : nécessite une immobilisation et un délai de consolidation osseuse.


CONFLIT ULNO-CARPIEN

Quelles sont les complications ?

Les complications sont rares :

  • L’infection comme dans tout acte chirurgical. A évoquer si douleurs pulsatiles ou signes inflammatoires
  • Les lésions nerveuses sont exceptionnelles
  • L’algoneurodystrophie : La main devient gonflée, douloureuse, rouge, chaude avec des phénomènes de transpiration et raideur. Elle évolue sur plusieurs mois avec des phases plus ou moins douloureuses ou inflammatoires. 
  • La récidive est inhabituelle mais n’est jamais exclue


Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez avant ou après votre intervention. N’hésitez pas à lui en reparler avant de prendre votre décision.

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