CHIRURGIE DU POIGNET

Tendinite de poignet.  

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TENDINITE DE POIGNET

Qu'est-ce que c'est ?

La tendinite est une inflammation aiguë ou chronique des tendons, qui peut également affecter leurs insertions osseuses, leurs gaines synoviales (ténosynovite) ou leurs bourses séreuses (bursite). Cette pathologie est souvent causée par des microtraumatismes répétés ou par des conflits anatomiques avec des structures osseuses.


Causes principales des tendinites


Les tendinites peuvent avoir différentes origines, principalement :

  • Les gestes répétitifs : les mouvements répétitifs dans un cadre professionnel, quotidien ou sportif sont une cause fréquente de tendinite.
  • Les frottements et conflits osseux : des aspérités osseuses dues à l’arthrose ou à un traumatisme peuvent irriter le tendon et provoquer une inflammation.


Symptômes d’une tendinite


Les symptômes varient selon la localisation du tendon atteint. Au niveau de la main et du poignet, on retrouve souvent :

  • Douleur à la mise en tension du tendon
  • Sensibilité à la pression du tendon
  • Gonflement local douloureux
  • Douleur au niveau de l’insertion osseuse du tendon



Sans prise en charge adéquate, la tendinite peut évoluer vers une rupture spontanée du tendon, nécessitant alors une intervention médicale urgente.

TENDINITE DE POIGNET

Quel est le traitement ?

Le traitement chirurgical de la tendinite est envisagé uniquement en cas d’échec du traitement médical, qui repose généralement sur l’utilisation d’anti-inflammatoires, l’immobilisation et la rééducation. Cette intervention est réalisée sous anesthésie locale ou loco-régionale et vise à restaurer la fonctionnalité du tendon atteint.


Déroulement de l’intervention chirurgicale


L’incision cutanée est pratiquée directement au niveau du tendon endommagé. Certains tendons sont logés dans une coulisse fibreuse épaisse, qui peut nécessiter une ouverture pour accéder à la zone malade.


Selon la gravité de la tendinite, l’intervention peut inclure plusieurs gestes chirurgicaux :

  • Libération des adhérences : suppression des tissus fibreux formés autour du tendon à cause de l’inflammation chronique.
  • Ténosynovectomie : ablation de la gaine synoviale du tendon lorsque celle-ci est pathologique.
  • Peignage tendineux : technique permettant de stimuler la cicatrisation du tendon en favorisant la repousse des fibres tendineuses.
  • Excision des zones nécrotiques : retrait des parties de tendon détériorées ou nécrosées.
  • Ablation des aspérités osseuses : élimination des reliefs osseux susceptibles de provoquer des frottements et une inflammation chronique.
  • Reconstruction de la coulisse tendineuse : restauration de la structure entourant le tendon pour garantir un mouvement fluide.


Suites opératoires et rééducation


Après l’intervention, une immobilisation temporaire peut être nécessaire afin de favoriser la cicatrisation. Une rééducation adaptée est souvent prescrite pour retrouver la mobilité et prévenir toute récidive.

tendinite de poignet

Quelles sont les complications ?

Les complications sont rares et varient en fréquence selon le type et le siège de la tendinite :


  • L’infection comme dans tout acte chirurgical. A évoquer si douleurs pulsatiles ou signes inflammatoires
  • Les adhérences tendineuses/raideurs sont liées au mode de cicatrisation tendineuse et vont limiter le jeu des tendons. Elles justifient une rééducation qui peut être prolongée.
  • Les ruptures tendineuses sont la conséquence de la fragilité tendineuse. Elles peuvent justifier dans certains cas une réparation secondaire par greffe ou transfert d’un autre tendon venant se substituer à celui qui est rompu.
  • Les luxations tendineuses traduisent une inefficacité de la coulisse tendineuse. Elles sont le plus souvent très bien tolérées.
  • Les irritations des branches cutanées nerveuses autour de la cicatrice. Elles sont responsables de douleurs cicatricielles et de troubles de la sensibilité. Elles sont dues soit aux phénomènes inflammatoire ou cicatriciel locaux, soit aux simples manœuvres d’écartement permettant d’accéder au tendon. Elles récupèrent le plus souvent après plusieurs mois.
  • La récidive n’est jamais exclue
  • L’algoneurodystrophie : La main devient gonflée, douloureuse, rouge, chaude avec des phénomènes de transpiration et raideur. Elle évolue sur plusieurs mois avec des phases plus ou moins douloureuses ou inflammatoires. 


Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez avant ou après votre intervention. N’hésitez pas à lui en reparler avant de prendre votre décision.

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