CHIRURGIE DE LA MAIN

Maladie de Dupuytren.  

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MALADIE DE DUPUYTREN

Qu'est-ce que la Maladie de Dupuytren ?

La maladie de Dupuytren est une affection qui touche l’aponévrose palmaire superficielle, une structure essentielle pour la protection des tendons, nerfs et vaisseaux de la main. Cette pathologie entraîne un épaississement des tissus, provoquant la formation de nodules et de plis dans la paume ou les doigts.


Quels sont les symptômes de la maladie de Dupuytren ?

Avec le temps, ces épaississements évoluent en brides fibreuses ou en cordes, limitant progressivement l’extension des doigts. Cependant, la flexion reste possible puisque les tendons ne sont pas affectés.


Signes cliniques caractéristiques :
Formation de nodules visibles dans la paume de la main.
Brides fibreuses entraînant une rétraction progressive des doigts.
Limitation de l’extension, notamment des quatrième et cinquième doigts.
Maladie généralement indolore, évoluant lentement.


Quels doigts sont les plus touchés ?


La maladie de Dupuytren affecte principalement :

  • Le quatrième doigt (annulaire) et le cinquième doigt (auriculaire).
  • Mais elle peut aussi toucher toute la main, selon l’évolution.


Pourquoi la maladie de Dupuytren apparaît-elle ?



Les causes exactes restent mal connues, mais plusieurs facteurs peuvent favoriser son apparition :

  • Facteurs génétiques : prédisposition héréditaire.
  • Âge : plus fréquente après 50 ans.
  • Sexe : touche majoritairement les hommes.
  • Facteurs environnementaux : tabac, alcool ou certaines professions manuelles.


Un diagnostic précoce permet d’anticiper la progression et de choisir le traitement adapté.

MALADIE DE DUPUYTREN

Quel est le traitement ?

Le traitement médical de la maladie de Dupuytren reste limité et n’a, à ce jour, qu’un rôle anecdotique. Lorsque la rétraction des doigts devient invalidante, notamment si le patient ne peut plus poser la main à plat sur une surface plane, le recours à la chirurgie devient nécessaire.


L’intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale ou loco-régionale, en ambulatoire, et différentes techniques peuvent être envisagées selon l’évolution de la maladie :


  • L’aponévrotomie à l’aiguille : procédure rapide permettant de sectionner une bride fibreuse afin d’améliorer l’extension du doigt. Toutefois, cette technique ne retire pas la lésion sous-jacente, ce qui peut entraîner une récidive.
  • L’aponévrectomie : technique chirurgicale à ciel ouvert visant à enlever les tissus pathologiques responsables de la rétraction. Bien que plus efficace, cette approche ne prévient pas totalement le risque de récidive.
  • Greffes et lambeaux cutanés : en cas de récidive sévère ou de peau fragilisée, une reconstruction cutanée peut être nécessaire pour optimiser la récupération fonctionnelle.
  • Arthrolyse : si la maladie est diagnostiquée tardivement et que la rétraction a entraîné une raideur articulaire, une libération articulaire supplémentaire peut être requise pour restaurer la mobilité du doigt.

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    En fonction du stade de la maladie et de l’état cutané du patient, le choix du traitement chirurgical sera adapté pour limiter les récidives et améliorer la fonction de la main. Une consultation avec un spécialiste en chirurgie de la mainest recommandée pour évaluer les options adaptées à chaque cas.


    Dans les suites, le port d’une orthèse dynamique est parfois proposé en fonction de la rétraction pour une durée de 3 semaines et sera volontiers prolongé la nuit pour une durée de 3 semaines supplémentaires. La mobilisationdes doigts et la kinésithérapie sont débutées immédiatement après l’intervention.

MALADIE DE DUPUYTREN

Quelles sont les complications ?

Les complications existent :

  • La raideur articulaire en fonction de la gravité de la maladie et de la mobilisation du doigt en post opératoire insuffisante 
  • L’infection comme dans tout acte chirurgical. A évoquer si douleurs pulsatiles ou signes inflammatoires
  • L’algoneurodystrophie : La main devient gonflée, douloureuse, rouge, chaude avec des phénomènes de transpiration et raideur. Elle évolue sur plusieurs mois avec des phases plus ou moins douloureuses ou inflammatoires. 
  • La récidive de la maladie 
  • Retard ou trouble de cicatrisation


Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez avant et après votre intervention. N’hésitez pas à lui en reparler avant de prendre votre décision.

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