CHIRURGIE DU POIGNET

Tendinite de De Quervain.  

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TENDINITE DE DE QUERVAIN

Qu'est-ce que c'est ?

La ténosynovite de De Quervain est une inflammation de la gaine synoviale entourant les tendons du long abducteuret du court extenseur du pouce. Elle se situe au niveau du premier compartiment des extenseurs, sur le bord externe du poignet, en contact avec le radius.


Causes et facteurs déclenchants


Cette affection résulte généralement d’une irritation mécanique due à :

  • Un changement d’activité impliquant des mouvements inhabituels du poignet et du pouce.
  • Un choc direct sur la zone concernée.
  • Une utilisation excessive du pouce et du poignet, notamment dans certaines professions ou lors de la pratique de sports sollicitant ces tendons.


Une fois l’inflammation installée, le gonflement des tendons dans leur gaine inextensible aggrave les frottements, entretenant ainsi la douleur et la gêne fonctionnelle.


Symptômes caractéristiques


Les patients ressentent généralement :

  • Une douleur sur le bord externe du poignet, qui peut irradier vers le pouce et l’avant-bras.
  • Une gêne fonctionnelle lors de la préhension des objets ou des mouvements du pouce.
  • Parfois, un gonflement ou une sensation de crépitement à la mobilisation des tendons.


Diagnostic et examens complémentaires


Le diagnostic est clinique, basé sur l’examen du patient et sur des tests spécifiques comme le test de Finkelstein, qui reproduit la douleur en fléchissant le poignet et en déviant le pouce vers l’intérieur.


Examen complémentaire (si nécessaire) :

  • Une échographie ou une IRM peut être demandée pour confirmer l’inflammation tendineuse.
  • Une radiographie standard est souvent prescrite pour exclure une pathologie osseuse sous-jacente (arthrose, fracture).


tendinite de de quervain

Quel est le traitement ?

Traitement médical de première intention


Le premier traitement repose sur la mise au repos du poignet et du pouce. Pour cela, une attelle de repos est recommandée, à porter pendant 4 semaines, principalement la nuit et éventuellement en journée selon l’intensité des douleurs. Un traitement antalgique et anti-inflammatoire est souvent associé pour réduire l’inflammation responsable de la douleur.


Infiltrations en cas de douleurs persistantes


Si la douleur persiste malgré le traitement initial, des infiltrations de corticoïdes peuvent être réalisées, généralement sous contrôle échographique pour une meilleure précision.


Chirurgie en cas d’échec du traitement médical


Dans les formes résistantes aux traitements médicaux, une intervention chirurgicale peut être envisagée. L’opération consiste à libérer les tendons du court extenseur du pouce et du long abducteur du pouce en ouvrant le rétinaculum des extenseurs au niveau du premier compartiment des extenseurs. Dans certains cas, une cloison séparant ces deux tendons est présente et doit être retirée afin d’éviter toute récidive.


Suites post-opératoires



Les suites opératoires sont généralement simples. Une immobilisation d’environ 15 jours est mise en place afin de favoriser la récupération.

TENDINITE DE DE QUERVAIN

Quelles sont les complications ?

Les complications sont rares :


  • L’infection comme dans tout acte chirurgical. A évoquer si douleurs pulsatiles ou signes inflammatoires
  • Les lésions nerveuses sont exceptionnelles
  • L’algoneurodystrophie : La main devient gonflée, douloureuse, rouge, chaude avec des phénomènes de transpiration et raideur. Elle évolue sur plusieurs mois avec des phases plus ou moins douloureuses ou inflammatoires. 
  • La récidive est inhabituelle mais n’est jamais exclue


Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez avant ou après votre intervention. N’hésitez pas à lui en reparler avant de prendre votre décision.

Fiche d'information →
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