Les protocoles de soins.

Le pansement sera hors spécifications précises du chirurgien responsable, réalisé toutes les 48 à 72 heures jusqu’à la cicatrisation complète (environ 15 jours en moyenne).

Les précautions d’asepsie de type chirurgical doivent être utilisées (matériel stérile à usage unique pour les consommables, stérilisation des instruments de type chirurgical ou matériel à usage unique.)

La réalisation d’un pansement comporte 4 temps :

1. Ablation de l’ancien pansement : permettant de noter la propreté du pansement, l’évolution de la cicatrisation et ses troubles éventuels.
2. Nettoyage de la plaie : elle se fait avec une solution savonneuse permettant de nettoyer de façon centripète la plaie. La plaie est rincée à l’eau ou au sérum stérile.
3. Désinfection de la plaie : la plaie est alors désinfectée avec un désinfectant appartenant à la même gamme que le savon (l’usage de solution non colorée est préférable faisant opter pour des dérivés des ammoniums quaternaires)
4. Réfection du pansement soit avec un simple pansement de couverture soit avec utilisation d’une interface active. Ce temps se terminant par la remise d’une contention éventuelle.

Si la mobilisation des doigts ou de la main est autorisée, le pansement de couverture devra être le plus léger possible (type pansement autoadhésif échancré) pour éviter les entraves à la mobilité.

Celle-ci doit être respectée de façon formelle par l’infirmière. Si la contention peut être ôtée, elle le sera sans modifier la position d’immobilisation.

• Si le lambeau ne présente pas de zone cruentée, le pansement est identique à une plaie simple.
• S’il existe une zone cruentée, la partie non épidermisée devra être recouverte d’un pansement jouant le rôle d’interface simple type Urgotul ou de pansement actif type Tulle gras ou Jelonet.
• La vitalité du lambeau pourra être au mieux surveillé par la réalisation d’une fenêtre dans le pansement en regard de la partie épidermisée du lambeau.

Ce sont les écoulements sanglants ou sérosanglants existant dans les premiers jours post-opératoires, ils doivent se tarir de façon rapide (4-6 jours post opératoire).

Signes faisant évoquer une infection : 

• Un écoulement purulent
• La majoration de l’œdème local
• L'apparition ou la majoration d’une rougeur du segment opéré l’existence d’une douleur pulsatile
• Une désunion spontanée de la plaie ou à l’ablation des fils

• Nécrose avérée : Zone noire sèche ou accompagnée d’un écoulement
• Nécrose probable : Aspect violacé de la plaie persistant, décollement épidermique avec zone sous jacente présentant un piqueté hémorragique